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患者女，35岁。
自述一年半前体检发现甲状腺结节，大夫建议到大医院复查。于是患者到协和医院复查，彩超提示甲状腺右叶有一枚结节约1.5厘米，边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、、血流信号丰富，是典型的恶性形态。但是，甲穿没有发现癌细胞。
患者有些困惑，于是又到医院复查，彩超仍然提示甲状腺右叶结节是典型的恶性形态，大夫建议可以直接手术。
此时，患者心里忐忑不安，再次来我院就诊。
根据患者提供的资料来看，高度怀疑其结节是恶性的，由于未获得细胞学病理诊断，为了慎重起见，我还是建议患者再次做甲穿，然后根据甲穿结果决定治疗方案，理由如下：
① 即使B超判断甲状腺结节是恶性，这只是形态学诊断，但从病理的角度来讲，理论上讲还是有良性的可能。
另外，超声的诊断准确率与超声医生的经验技术水平、超声仪器设备分辨率等因素有关。
②在临床上，我们碰到B超多次提示甲状腺结节恶性，患者间断或连续做3次以上甲穿，最后才确诊恶性。
另外，甲穿用的穿刺针是细针，临床研究表明甲穿不会引起癌细胞扩散。
③值得一提的是：甲穿结果的准确性，与结节的大小和甲穿技术水平有直接关系。
甲状腺结节比较小，甲穿的确有一定困难，对于经验不足的医生来说，有可能无法穿到病变结节。
如果多次B超都提示该结节为恶性形态特征，此时，可以建议患者到三甲医院找更有经验的医生再做甲穿。
④当然，也可以暂时观察3-6个月，然后复查B超，如果B超仍提示恶性，则需要再次做甲穿。
⑤多次B超均提示甲状腺结节低回声、边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、微钙化等典型的恶性形态特点，若患者拒绝甲穿，也是可以直接手术的！不过，术前一定与患者就“诊断和手术方式”出现意外沟通好！
⑥虽然患者可以选择“直接手术”，但是，主治医生必须向患者及家属解释不做甲穿而选择直接手术的利与弊！
也就是说：未做甲穿而直接手术，手术并不是先“剜除”结节去送冰冻切片，因为结节小且多发，这在术中很难找到病变结节。
⑦一旦选择手术，最直接的就是切除一侧腺叶。此时，无论最终病理结果是良性还是恶性，患者需要终生口服优甲乐。
因此，只要患者能接受“无论术后病理结果是良性还是恶性，术后接受终生吃优甲乐”的条件，术前不做甲穿可以选择直接手术！
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。